Eunice's TALK!

心血管疾病當中的shunt，分為左到右與右到左的shunt，

這邊要討論會發生Left to right shunt的三種cardiovascular disease：

1. ASD (Atrial septal defect) 心房中膈缺損

2. VSD (Ventricular septal defect) 心室中膈缺損

3. PDA (Patent ductus arteriosus) 開放性動脈導管

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ASD (Atrial septal defect) 心房中膈缺損

首先，為什麼ASD shunt的方向是left to right呢 ?

一般人第一個會想到的就是因為左側壓力比右側大阿~

其實這樣想不太合理喔，來看看四個腔室正常的壓力吧：

有沒有注意到，右心房正常壓力是0-4mmHg，左心房正常壓力也才8-10mmHg，

這樣的壓力差並不足以讓我們聽到murmur唷~壓力差至少要16mmHg才聽得到

那為什麼左心房實際上可以分流不少血量到右心房呢?

其實答案應該是：右心房的compliance(順應性)>左心房的compliance !!!

所謂順應性就是，當有東西灌進腔室時，腔室順應著擴大的能力，

可以想成是右心房是薄氣球，左心房是厚皮氣球，所以當氣球被灌水的時候，

右心房會比較容易擴大，柿子挑軟的吃，所以當兩顆氣球中間有洞相連，

往右心房灌過去的水就比較多。大概是這樣

Q：那ASD應該聽到哪一種murmur ?

答：systolic murmur，理由是？(超難記的)

是因為LA多分了一份血給RA

血從RA-->RV-->PA(肺動脈)，

那個murmur的聲音來源其實就是進入右心循環的血量較多

造成血要從右心室打到肺動脈時發生"相對的pulmonary stenosis"

而PS的心雜音當然是在收縮期產生的囉

所以，ASD murmur is systolic murmur.

除此之外，ASD久了會造成RA.RV擴大，

在心電圖上也可能看得到RBBB，

為什麼會有RBBB呢?這其實又是一個相對的概念

因為往右側血變多，所以在心室收縮把血往肺動脈打的時候

右側收縮時間會比左邊稍長(公車人越多把他們通通趕下車的時間就越長嘛)

才會造成RBBB的感覺，事實上並不是電氣傳導本身出問題。

下一篇我們再繼續介紹Left to right shunt 的另外兩個cardiovascular disease.

VSD與PDA。