Eunice's TALK!

上一篇討論了ASD左到右分流的原因：RA compliance>LA compliance

以及聽診為systolic murmur的原因：進入右心的血量變多造成相對的PS

最後提ASD會導致RA.RV擴大(長期血量較多)，

還有EKG會有RBBB的原因是因為右心血量多造成把血通通打到肺動脈的時間會拉長，

造成RBBB的感覺。接下來要討論的是VSD：

VSD (Ventricular septal defect) 心室中膈缺損

一樣第一個問題是，VSD為什麼是left to right ?

這次答案就真的可以說是因為壓力差了~

正常Left ventrical 壓力：120 sys / 4 dias

正常right ventrical 壓力：25 sys /10 dias

所以在收縮期的時候就會因為壓力差很大，造成一個由左到右的shunt

使我們聽見systolic murmur。

第二個tricky的問題~剛剛ASD提到會造成RA.RV擴大，

那麼VSD久了是哪個chamber會擴大呢？？

答案是：LA.LV擴大喔!!!! (蝦咪~!!!奈A安捏)

其實這是因為，心室收縮的時候，

左心室在收縮的時候的右心室也是一起收縮的，

LV的血液經過VSD的那部分，在左右心室一起收縮之下

血根本直接從LV經VSD直接打到Pumonary artery去了，

所以那些量稍多的血最後經肺回到LA.LV，所以

長期下來VSD反而是造成LA.LV擴大喔!

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比較：

ASD：RA.RV擴大

VSD ：LA.LV擴大

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那如果VSD狀況持續更久，每次打到肺部的血流都會一直變多，

病人就會喘，肺動脈要打出去的血量也越來越高

造成肺高壓，當狀況越來越惡化，有一天右心壓力高於左側時

Left to right shunt 會倒過來，變成right to left shunt

這個狀況就變成了VSD with Eisenmenger syndrome

到了這個時候...病人就沒救了..只能等心臟移植了~~

PDA (Patent ductus arteriosus) 開放性肺動脈導管

新生兒若動脈導管未關閉，就稱為開放性動脈導管

shunt是發生在主動脈與肺動脈之間，

主動脈Ao壓力正常為120/80 mmHg

肺動脈PA壓力正常為25/10 mmHg

因此shunt方向自然是由主動脈經PDA往肺動脈流動

那這邊要討論的是，PDA與VSD共通點是

都會造成LA.LV.PA擴大

唯一不同的地方是，PDA多一個Ascending aorta也會變大!!

因此在判讀X光時，升主動脈的擴大與否

搭配了LA.LV.PA擴大時，可以用來鑑別疾病為PDA還是VSD喔!

不過確診還是需要用心臟超音波~~

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VSD：LA.LV.PA擴大

PDA：LA.LV.PA. Ascending Ao 擴大

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