在2015年，一篇極短篇介紹trapped lung的文章上了NEJM~~

裡面提到了個字: Pneumothorax ex vacuo

完全查不到中文解釋~

Pneumothorax ex vacuo

Pneumothorax ex vacuo是一種在肺葉塌陷(lober lung collapse)時可能發生的一種罕見併發症，任何原因導致的急性的呼吸道阻塞(acute bronchial obstruction)，例如支氣管癌、mucous plug、foreign bodies，甚至是位置沒放好的氣管內管，都可能導致肺葉突然塌陷，而快速塌陷的肺葉會使得該肺葉周圍的負壓突然增加，使得塌陷肺葉周圍的肺葉氣體被吸到經已變得不完整的臟層與腹層胸膜之間、也就是說是氣胸緊鄰在塌陷的肺葉旁發生，其中最常發生的位置是在右上肺葉(right upper lobe)。

 

Trapped lung

Trapped lung是因為肺部的慢性發炎，臟層胸膜逐漸纖維化而變得沒辦法再擴張(reexpansion)。

順應性如此不好的肺就會脫離壁層胸膜，使得臟層與壁層胸膜間的空腔變大而積水---->我們就會看到水氣胸(hydropneumothorax)，又有積水又有氣胸的肺部。

而當我們引流肋膜積液(pleural fluid)時就有可能導致剛剛所提到的併發症----->Pneumothorax ex vacuo

因為剛剛提到臟層胸膜已經因慢性發炎而纖維化，硬掉了，即使我把肋膜間的積液抽掉，皮硬掉的lung仍然無法reexpansion填補空腔，所以又導致剛剛提到腹壓變大氣體跑到兩層肋膜之間，形成氣胸。

 

所以剛剛提到Pneumothorax ex vacuo形成的途徑大致上分為兩種：

第一種是因為呼吸道上有阻塞導致肺葉突然塌陷造成隨之而來的氣胸；
第二種是不是呼吸道阻塞，而是慢性發炎使得肺變硬幫幫纖維化，肋膜積了水抽掉之後肺擴張不回去，又再度使得負壓變大而導致氣胸。

治療方式：

第一種：這種自發性氣胸的治療方法是用支氣管鏡(bronchoscopy)去使阻塞的氣管暢通，所以並不需要使用胸管引流喔！

第二種：當我們已經先用支氣管鏡排除掉是呼吸道阻塞的原因，而是肺纖維化所導致，這種trapped lung的療法就必須動手術，將纖維化的臟層胸膜移除，好讓lung能夠reexpansion。通常是需要在胸腔鏡引導下做胸膜的剝除術及肋膜沾黏術，目標是讓right lung 可以完全擴張。

 

reference:  

Trapped Lung

Jeffrey Albores, M.D., and Tisha Wang, M.D.

N Engl J Med 2015; 372:e25May 7, 2015DOI: 10.1056/NEJMicm1404964

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1404964

http://radiopaedia.org/articles/pneumothorax-ex-vacuo

 

 

 

 

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