Eunice's TALK!

Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction

自從PCI變成了ST-elevation myocardial infarction (STEMI)的治療準則後，AMI的機械性併發症已經降至1%以下，包含：

Rupture of the

1. 左心室壁破裂 left ventricular free wall (0.52%)

2 .乳突肌斷裂 papillary muscle (0.26%)

3. 心室中膈破裂 ventricular septum (0.17%).  ---->在沒有血栓溶解劑及PCI之前的時代，發生率約1-2%

 心室中膈破裂  VENTRICULAR SEPTAL RUPTURE (VSR) 

診斷(Diagnosis)：

心室中膈破裂通常會發生再初次發生AMI的患者(因為若是發生過MI的病人，可能會衍伸出比較多的側枝循環去供應心肌血液，反而降低了中膈破裂的機率)，通常會有越來越喘的情形，甚至快速惡化成心因性休克(cardiogenic shock)，聽診可以聽到清楚的全收縮期心雜音(A harsh pansystolic murmur)，90%VSR患者可在左側胸骨緣聽到最大聲的pansystolic murmur，50%患者可摸到parasternal thrill。

***要注意可能會與次發於papillary muscle rupture的Mitral regurgitation (MR)搞混，他們都是全收縮期雜音，但不同的是MR的murmur最大聲的聽診位置應該是在apex。

reference: Ramesh S. Kutty, MBBS, MRCSa , Nicola Jones, MA, BM BCh, MRCP, FRCA, FFICMb , Narain Moorjani, MB ChB, MRCS, MD, FRCS (C-Th)

http://www.cardiology.theclinics.com/article/S0733-8651(13)00067-2/pdf